В последнее время жители Удмуртии стали часто жаловаться на отсутствие в аптеках привычных антибиотиков. IZHLIFE решил разобраться, в чем проблема и как быть пациентам.
Ситуация в аптеках
В основном люди не могут купить амоксициллин, который назначается при ангинах и пневмониях как препарат первой линии, так что волнение пациентов понятно – ведь сейчас разгар сезона ОРВИ.
Также в социальных сетях можно найти информацию о том, что в аптеках не нашли цефиксим и кларитромицин. Наличие некоторых проблем с поставками 10 января подтвердила заместитель председателя правительства Удмуртии Эльвира Пинчук.
Мы решили проверить, какие антибиотики есть в аптеках Ижевска. Амоксициллин удалось найти в единственной из шести. В одной из аптек нам вообще отказались предоставлять какую-либо информацию об антибиотиках, имеющихся в наличии, мотивируя отказ отсутствием рецепта, в других с готовностью рассказали, что есть цефиксим, левофлоксацин и азитромицин, – разумеется, отпускаются они также по рецепту.
Почему пропали антибиотики
Но куда же делись с аптечных полок препараты, и когда их завезут?
«Ситуация с отсутствием определенного препарата не нова, с этим регулярно сталкиваются фармацевты. Причины могут быть разные: недостаток сырья, перерегистрация препарата, реконструкция на заводе-производителе, завышенный спрос», – написала вице-премьер правительства Удмуртии Эльвира Пинчук в социальных сетях.
Информации о том, когда поставки возобновятся в привычном режиме, пока нет. В аптеках фармацевты в основном говорят, что не знают точных причин отсутствия некоторых препаратов, что их нет у поставщика, а поступлений с новогодних праздников не было. Долгие выходные, в целом, могут объяснять нарушение логистики. Тем не менее один из продавцов в аптеке предположил, что антибиотики перестали поступать в прежних количествах после проведения частичной мобилизации. Это также объяснимо – военнослужащим в частях действительно нужны антибиотики, так как в условиях скопления людей повышается риск распространения бактериальных инфекций, в том числе – респираторных и кишечных.
Но, вероятно, есть проблемы и с производством препаратов. Как сообщает «Комсомольская правда – Красноярск», необходимые компоненты производители получают из Китая, но заводы не справляются с высоким спросом из-за сезонного роста заболеваемости, к тому же в Китае сейчас опять довольно тяжелая ситуация с ковидом.
«В связи с повышенным спросом на отдельные лекарственные средства в настоящее время могут происходить временные задержки в доставке необходимого количества препаратов в аптеки, связанные с логистическими проблемами поставщиков и производителей. При этом дистрибьюторы принимают меры по изменению логистических путей и оперативной доставке лекарств в аптечные организации», – сообщил 11 января Росздравнадзор на официальном сайте.
Как выходить из положения
Но что делать пациентам? Здесь главное – не поддаваться панике.
«Сейчас проблема часто заключается в том, что пациент идет в аптеку с рецептом от врача, а препарата нет, и врач об этом не знал. Человеку возвращаться на прием только ради того, чтобы переписать рецепт? Конечно, нужно, чтобы врачи получали информацию о том, какие препараты есть в аптечной сети. В текущей ситуации также целесообразно заранее обговаривать с врачом альтернативу выписываемому антибиотику. А еще не стесняйтесь задавать вопросы, если вам что-то непонятно», – говорит врач-инфекционист Республиканской клинической инфекционной больницы Наталья Ижболдина.
При поиске лекарств совершенно не обязательно обегать все аптеки. Сейчас можно узнать, в каких имеются необходимые лекарства, при помощи специальных сервисов и даже оформить заказ. Эльвира Пинчук посоветовала уточнять наличие препаратов по телефону справочной «Госаптеки» – 8(3412) 399-399 либо на сайте megapteka.ru, где также можно забронировать товар. К слову, на данном сайте мы нашли все «исчезнувшие из продажи» наименования антибиотиков и список ижевских аптек, где они имеются в наличии.
И повторимся, даже если препарат с нужным действующим веществом отсутствует в продаже, не стоит отчаиваться. Незаменимых антибиотиков (по крайней мере, в отношении бактериальных респираторных инфекций) практически не существует.
«Возьмем как пример тот же амоксициллин. Он имеет широкий спектр действия, и его назначение оправдано в амбулаторной практике. Опять-таки если правильно его применять. Есть микроорганизмы, нечувствительные к этому веществу, и при борьбе с ними амоксициллин бесполезен. Он – не панацея, так что любые нагнетания тут абсолютно беспочвенны. Если препарата нет в наличии или у пациента на него аллергия, врач может подобрать замену из так называемых антибиотиков резерва, иногда это бывает комбинация препаратов», – объясняет кандидат медицинских наук, клинический фармаколог Андрей Кондрахин.
Против вирусов они бессильны
Но на самом деле проблема с антибиотиками куда глубже, чем простое их наличие или отсутствие.
«Почему в аптеке не купить антибиотик или, к примеру, обезболивающее? Просят рецепт, а у меня, например, что-то болит. Я уже не могу купить, обязательно предписание врача нужно. В выходные и праздники лечащие врачи не работают, да и записи не было в конце декабря. Вот и мучайся до 9 января», – пишет один из жителей Удмуртии под постом вице-премьера Эльвиры Пинчук.
К сожалению, очень многие люди считают рецепт врача помехой и пытаются заниматься самолечением. Или, еще хуже, принимают антибиотики «для профилактики». Если взять пример с тем же амоксициллином, то в народе вообще бытует мнение, что его продают без рецепта. Однако это далеко не так. Даже если в каких-то аптеках и «верят на слово», это является серьезным нарушением.
Поставить диагноз и назначить правильное лекарство может только врач. Сам пациент не может определить, какая у него инфекция – вирусная или бактериальная, антибиотики же помогают только против бактерий, а против вирусов они бесполезны.
«Поражает отношение людей к собственному организму. Если вы не имеете отношения к медицине, не беритесь за самолечение. Почему при проблемах с сантехникой мы вызываем мастера, а когда что-то «ломается» в нашем здоровье, пытаемся решить проблему сами?»
И доводы вида «я начал пить антибиотики и через неделю поправился» несостоятельны, так как большинство ОРВИ проходят через неделю даже без явного лечения. С ковидом – немного отдельная тема. Напомним, прошлой осенью главный внештатный пульмонолог Минздрава Удмуртии Оксана Стародубцева рассказала нам в интервью, что антибиотики входили в ранние схемы терапии коронавируса, так как вирус был слабо изучен, плохо поддавался лечению, и врачи опасались вторичной инфекции. Теперь так не делают. Но в умах людей этот момент остался, и они по-прежнему пытаются бороться с ковидом при помощи антибиотиков.
«Основное лечение ОРВИ – это противовирусные препараты и активная дезинтоксикация, мы должны открывать все дренажные системы организма, чтобы он освобождался от токсинов. Пить много жидкости, чтобы с потом и мочой выходили все вредные вещества, соблюдать гигиену и потреблять больше фруктов, богатых витаминами и клетчаткой», – поясняет врач-инфекционист Наталья Ижболдина.
А еще лучше – позаботиться о своем иммунитете заранее: вести здоровый образ жизни и делать профилактические прививки.
Когда антибиотики реально нужны
По словам Натальи Ижболдиной, бактериальные осложнения при ОРВИ возникают довольно редко. Они могут быть, если у человека есть очаг хронической инфекции – гайморит, тонзиллит, пиелонефрит. А невылеченный кариес – вообще бомба замедленного действия. На фоне перенесенной ОРВИ бактериальная инфекция может активизироваться. Подвержены и те, у кого есть вредные привычки.
А вот у детей вероятность присоединения бактериальной инфекции довольно мала, хотя ОРВИ протекает более бурно. Их организм еще мало сталкивался с возбудителями, поэтому реагирует остро, но в нем еще нет очагов хронической инфекции.
И все же именно родители детей чаще всего жалуются на отсутствие антибиотиков в аптеках. Почему?
«Существует серьезная проблема: многие годы в нашем обществе воспитывалось недоверие к врачам. А ведь иметь доверительные отношения с лечащим врачом очень важно. Простой пример: ребенок болеет с температурой 39, мать волнуется, но паника – плохой советчик. Врач говорит, что 3-4 дня повышенной температуры – это возможное состояние при вирусных инфекциях, но мама считает, что ее ребенка не лечат, и требует назначить антибиотики. Врач не может назначить препарат исключительно по желанию пациента, но загвоздка в том, что на 4-й день болезни пневмонию еще можно не увидеть на снимке и анализы крови в это время тоже еще недостаточно показательны. А в клинических рекомендациях по лечению пневмонии есть амоксициллин. Учитывая это и давление обеспокоенных родителей, врач все-таки выписывает антибиотик и говорит, что подействует препарат через 3-4 дня. Мама ребенка успокаивается, и ребенок поправляется через несколько суток. Но, говоря по совести, он бы и без антибиотика поправился», – рассказывает Наталья Ижболдина.
Супербактерии и загрязнение природы
Но то, что антибиотик, принятый при вирусной инфекции, не поможет, – еще полбеды.
«В нашем организме обитает не менее двух килограммов полезных микробов. Каждая группа бактерий выполняет свою функцию. Какие-то участвуют в синтезе витаминов, а какие-то способствуют правильной работе иммунной системы. Есть бактерии, без которых не вырабатываются иммуноглобулины класса А, а именно они отвечают за здоровье и барьерную функцию наших слизистых оболочек. Если мы будем бесконтрольно использовать антибиотики, пострадают те бактерии, которые работают на наше благо. Кроме того, нужно помнить, что у каждого антибиотика есть противопоказания и побочные действия», – говорит Наталья Ижболдина.
А еще из-за слишком частого употребления антибиотики… перестают работать.
«Если говорить глобально, то к антибиотикам мы относимся просто безобразно. Для каждого микроба есть свой антибиотик. Если мы сами себе назначаем антибиотики, не факт, что мы помогаем организму справиться с инфекцией. Но мы нарушаем собственную микрофлору. Последствиями могут стать увеличение и утяжеление периода восстановления, а также появление резистентной флоры, которая не чувствительна к антибиотикам. И это прямая опасность. Человек видит, что один антибиотик не помогает, меняет его на другой, тоже неподходящий, и «тренирует» микрофлору еще больше, она становится нечувствительной к большинству препаратов», – говорит Андрей Кондрахин.
Еще хуже, когда население начинает закупать антибиотики впрок, что, судя по всему, и происходит сейчас.
Категорически нельзя это делать. Это как впрок брать адреналин – а вдруг нужно будет сердце завести?»
«По истечении срока годности начнется распад, молекулы перестанут быть эффективны, и препарат попадет в лучшем случае в мусоропровод, а в худшем – в канализацию. И тогда остатки действующего вещества попадут в воду. А так как фильтры не способны отфильтровать антибиотики, вода, насыщенная ими, будет попадать во внешнюю среду, циркулировать в нашей жизнедеятельности. Почему-то никто не задумывается о том, что утилизация препаратов должна проводиться по особым правилам», – отмечает эксперт.
Так почему мы возлагаем на антибиотики такие большие надежды? Специалисты считают, что это просто привычка.
«Когда появился пенициллин – это была революция. Раньше люди массово погибали от пневмонии, а здесь – после первой же инъекции температура снижалась, и человек выздоравливал. Это было чудо. Возможно, сегодняшнее отношение к антибиотику как к чуду – наследие тех времен. Но это не значит, что мы должны впадать в заблуждение сегодня», – подытожила Наталья Ижболдина.
