В начале сентября 2023 года ижевчане взволнованно обсуждали новые правила продажи рецептурных препаратов. Напомним, с начала осени некоторые лекарства продаются по рецептам особого образца. Суть в том, что фармацевт, не получив такой рецепт, просто не сможет продать препарат. А меняется ли что-то для пациентов?
Какие лекарства продают по новым правилам
Главный страх был связан с тем, что по рецепту станут продаваться все препараты. И ради покупки даже микстуры от кашля придется записываться к врачу – а ведь это время и, зачастую, деньги. Но в региональном Минздраве быстро успокоили: принципиальных изменений в условиях отпуска лекарств из аптек не предполагалось. Как уточнили в «Аптеках Удмуртии» IZHLIFE, всего три категории препаратов теперь продаются по специальным рецептам.
-
Лекарства, подлежащие предметно-количественному учету. В эту категорию входят ядовитые и сильнодействующие вещества, в том числе – психотропные. Никому в голову не придет просто так пополнять ими домашнюю аптечку. Ограничение ввели, чтобы такие средства не попали в неумелые руки и не натворили бед.
-
Рецептурные препараты, продающиеся дистанционным способом. Дистанционная продажа лекарств – вообще сложная тема. Не всегда есть уверенность, что препарат продается в настоящей аптеке да и сам он настоящий. Так что теперь если рецептурный препарат будет приобретаться онлайн, придется предупредить об этом врача и взять особый рецепт. Так людям собираются гарантировать получение безопасных и качественных лекарств.
-
Лекарства, стоимость которых компенсирует государство, то есть препараты для льготных категорий. Рецепт нового образца предусматривается, чтобы избежать мошенничеств с такими препаратами.
Отличие нового рецепта от старого состоит в том, что он имеет серию, номер и дату и заводится в национальную систему «Честный знак» для маркировки и отслеживания продукции. Иначе система просто «не разрешит» продать препарат из составленного Минздравом России перечня лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.
Что касается прочих рецептурных препаратов в офлайн аптеках, то они опускаются по прежним правилам. То есть, по существу, изменения не должны оказывать особого влияния на пациентов. Выписать рецепт нужного образца – задача врача, принять его и отпустить препарат по всем правилам – задача фармацевта.
Контрацептивы – по рецепту?
Последние изменения в перечень подлежащих предметно-количественному учету препаратов добавили в начале октября. И это сразу породило много вопросов. Дело в том, что в список попали два вещества для прерывания беременности. Все бы ничего, но одно из них – мифепристон – используется также для экстренной (ЭК) или посткоитальной контрацепции. Проще говоря, это таблетки, которые позволяют избежать беременности, если произошел незащищенный половой акт.
Отметим, что все подобные препараты снабжены подписью «отпускается по рецепту» – даже те, которые изготовлены на основе не попавшего в особый список левоноргестрела. Но женщинам это не мешало покупать их без рецепта, не обращаясь к врачу. Попавшие в непростую ситуацию девушки чаще всего пытались уложиться в положенные по инструкции 72 часа и даже не пытались записаться к гинекологу, опасаясь потерять время в очередях. Сейчас без этого визита, скорее всего, будет уже не обойтись. А для ускорения процесса придется обращаться за платными услугами.
Чтобы проверить, как обстоят дела, мы посетили три аптеки, относящиеся к разным сетям. В двух фармацевты заявили, что любые средства экстренной контрацепции продаются только по рецепту. Более того, по их словам, эти препараты продавались так всегда. В третьей аптеке нам сообщили, что по правилам рецепт должен быть. Но иногда приходится войти в положение покупательницы и продать препарат без него.
А что же говорят сами врачи? Рецепт и правда нужен, уверены они.
«При возникновении данной ситуации рекомендуется записаться на прием к врачу для выбора метода экстренной контрацепции. Это снизит риск побочных действий и осложнений. Врач проведет ультразвуковое исследование для определения необходимости использования экстренной контрацепции. Иногда УЗИ показывает, что овуляция давно прошла или будет не скоро, то есть в применении таких препаратов нет смысла, беременность и так не наступит. С другой стороны, есть ряд факторов, которые снижают эффективность экстренных контрацептивов», – объясняет Севина Рагимова, врач 1 квалификационной категории, акушер-гинеколог, гинеколог-репродуктолог, гинеколог-эндокринолог ижевского многопрофильного центра «Здоровая семья».
ЭК нет смысла применять при некоторых нарушениях пищеварения, например, при болезни Крона, а также женщинам, страдающим ожирением. Бесполезны они и при приеме некоторых лекарств, например, нестероидных противовоспалительных средств.
Дело в том, что «утренние таблетки» – это гормональные препараты, их нельзя употреблять бездумно, так как они способны нарушить весь гормональный баланс женского организма. По словам специалиста, помимо нарушений менструального цикла, образования кист яичников и полипов эндометрия применение гормональных препаратов не по показаниям может привести к сбоям в работе щитовидной железы и даже развитию остеопороза.
Севина Рагимова подчеркивает: экстренные препараты ни в коем случае нельзя использовать в качестве регулярного метода контрацепции, так как это может принести серьезный урон здоровью. Кроме того, от передающихся половым путем инфекций таблетки точно не защитят.
«Отпускается под честное слово»
Но есть масса рецептурных препаратов, которые не попали в список. Следовательно, изменения их не коснулись. Один из самых распространенных примеров – антибиотики. Несколько лет назад к их продажам стали относиться внимательнее, поэтому купить их «под честное слово» стало гораздо труднее. Однако до сих пор находятся фармацевты, верящие в легенду «забыл дома рецепт». Заносить данные о продаже самых распространенных антибиотиков в систему учета по-прежнему не нужно. Но все надеются на здравый смысл пациентов. С антибиотиками шутки плохи. Если принимать их просто так, то потом, при реальной необходимости, они могут просто не сработать.
А как же те препараты, на которые формально рецепт, вроде бы, и нужен, но его никто никогда не спрашивает? Недавно мы обнаружили, что нимесулид (популярное обезболивающее и противовоспалительное средство) и физраствор на сайте megapteka.ru имеют пометку «отпускается по рецепту», хотя вряд ли кто-то когда-то брал на них рецепт. Впрочем, в офлайн аптеке нам продали то и другое без рецепта и каких-либо вопросов.
Точного ответа, почему на хлорид натрия нужен рецепт, мы нигде не нашли. По одной из версий, ряд препаратов просто не вошел в список безрецептурных, который был составлен еще в 1997 году. Логика проста – раз не сказано, что продается без рецепта, значит, должен продаваться по рецепту. Разумеется, у покупателей логика совершенно другая.
Без рецепта, но разумно
Лекарства, которые отпускались без рецепта, продолжают отпускаться так же, тут никаких изменений нет. Но врачи все-таки советуют не злоупотреблять симптоматическим лечением. Как объяснила Ольга Муравцева, главный внештатный терапевт Минздрава Удмуртии, заместитель главного врача по медицинской части 1-й РКБ, нанести вред при неразумном употреблении способен любой лекарственный препарат.
Последствия могут быть самыми различными, начиная от интоксикации и заканчивая летальным исходом.
Привычку купировать симптомы заболевания вместо лечения эксперт называет опасной тенденцией современности. Пытаясь избавиться от неприятных ощущений, люди принимают обезболивающие и жаропонижающие препараты. И при этом не осознают, что сама по себе болезнь после их приема никуда не девается.
«Причина возникновения температуры или головной боли остается не устранена, заболевание не вылечено, оно может даже прогрессировать. Кроме того, повышенная температура – это реакция организма на возбудитель, это запуск собственного иммунитета. Если при незначительной температуре – до 37,5 градусов – человек будет принимать жаропонижающие препараты, то иммунный ответ не успеет сформироваться. Более того, жаропонижающие препараты копятся в организме и могут оказать токсическое действие. А это, в свою очередь, может привести к анемии, к нарушениям функции печени и почек, токсическим гепатитам и так далее», – рассказывает Ольга Муравцева.
Столь же легкомысленно мы привыкли относиться к противовирусным препаратам, хотя каждый их них применим только в конкретных ситуациях. Существуют препараты, которые убивают сам вирус, то есть они эффективны против определенного возбудителя. А есть противовирусные с опосредованным действием – они просто стимулируют иммунитет, чтобы организм сам мог победить болезнь.
«Любое лекарственное средство, в том числе и противовирусное, должно иметь четкие показания к применению. Если в инструкции написано, что это средство для лечения гриппа, то им мы лечим только грипп. Поэтому перед назначением препаратов должна быть четкая диагностика», – говорит Ольга Муравцева.
Сердечные и седативные препараты тоже недопустимо употреблять бездумным образом. Ситуация – та же, что с препаратами от ОРВИ. Заглушая симптомы, мы рискуем получить запущенное хроническое заболевание.
Таким образом, когда мы говорим о рецептах, делать акцент на одном лишь удобстве приобретения лекарств неправильно. Речь совсем о другом: разобраться в огромном количестве симптомов и не меньшем количестве препаратов без совета врача обыватель, как правило, не может. С позиции пациента все же лучше спросить специалиста и получить адекватное лечение, чем лечиться наугад и ухудшить ситуацию.
