Для многих большая грудь – синоним женственности и привлекательности. Но за этим стереотипом скрывается редко обсуждаемая, но от этого не менее серьезная медицинская реальность. Каждая десятая женщина с пышными формами страдает от хронической боли в спине, вызванной постоянной нагрузкой в несколько килограммов на позвоночник. Но проблемы на этом не заканчиваются: смещение центра тяжести ведет к сколиозу и остеохондрозу. Тесное белье нарушает лимфоотток, а плотные ткани груди затрудняют раннюю диагностику онкологии. Когда лечебная физкультура и ортопедическое белье перестают помогать, на первый план выходит вопрос об операции. Вместе с нейрофизиологом, пластическим хирургом и психологом разбираемся, когда большая грудь перестает быть «достоинством» и становится медицинской проблемой, требующей вмешательства.
Как вес груди влияет на осанку, состояние позвоночника и мышечный корсет
Макромастия или гипертрофия молочных желез – не только эстетическая особенность, но и фактор значительной нагрузки на организм, особенно на опорно-двигательный аппарат. По статистике, примерно 10% женщин с очень крупным бюстом жалуются на боль в спине, а около 6% – на боли в плечах и шее. В врачебной практике часто встречаются пациентки, у которых вес молочных желез (иногда по 2-5 кг и более на обе стороны) приводит к хроническим жалобам.
Ранее мы уже рассказывали о тяжелом психологическом бремени, которое несут женщины с большой грудью. В нашей предыдущей статье мы познакомили читателей с историей Софьи. С подросткового возраста она сталкивалась с домогательствами и навязчивым вниманием, из-за чего стала отождествлять себя исключительно со своей грудью. Со временем к психологическим проблемам добавились физические: хроническое раздражение кожи, невозможность подобрать белье и одежду, боли в спине. Однажды даже маммография оказалась нерезультативной – грудь попросту не поместилась в рентгеновский аппарат. Сегодня ее мечта – редукционная маммопластика, но операция пока недоступна из-за высокой стоимости. Эта история наглядно показывает, как эстетическая особенность может перерасти в комплексную проблему, затрагивающую все сферы жизни.
Кроме того, большая грудь (3-й размер и больше) смещает центр тяжести тела вперед. Для компенсации этого смещения женщина непроизвольно отводит плечи назад. От этого усиливается поясничный лордоз (гиперлордоз) и сутулость в грудном отделе позвоночника. Со временем формируется стойкая неправильная осанка.
«Такая осанка приводит к хроническому перенапряжению трапециевидных, ромбовидных мышц, разгибателей позвоночника и мышц шеи. В результате возникают ноющие боли в верхней части спины, шее и плечах, головные боли, напряжения, быстрая утомляемость даже при умеренных физических нагрузках. Происходит повышенная динамическая и компрессионная нагрузка на грудной отдел позвоночника при движении», – говорит нейрофизиолог, кандидат биологических наук, автор методики безоперационного лечения позвоночника Юрий Корюкалов.
Еще одной причиной дискомфорта при большой груди является бюстгальтер, стягивающий грудь. Он усиливает давление на фасеточные суставы и тела позвонков. Это приводит:
-
К их перегрузке;
-
Развитию артрита;
-
Остеоартрозу;
-
Остеохондрозу;
-
Протрузиям и грыжам межпозвонковых дисков.
Возможны неврологические проявления:
-
Иррадиирующие (проще говоря, отдающие в спину или руки) боли;
-
Онемение и нарушение чувствительности рук;
-
Иногда слабость в верхних конечностях.
На ранних стадиях патологические изменения можно существенно корректировать с помощью лечебной физкультуры (ЛФК), направленной на укрепление мышечного корсета (планка, гиперэкстензии, упражнения на осанку, йога, плавание). И при использовании правильно подобранного ортопедического бюстгальтера с широкими лямками и выраженной поддержкой. Эти меры оптимизируют распределение нагрузки, уменьшают болевой синдром и замедляют прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
«При значительной массе груди (особенно >1,5-2 кг на сторону) консервативные методы дают лишь временное облегчение. Мышцы не могут бесконечно компенсировать постоянную тяжесть, и симптомы часто прогрессируют, особенно после 30-40 лет на фоне снижения тонуса и гормональных изменений», – подчеркивает Юрий Корюкалов.
С какими еще проблемами со здоровьем сталкиваются женщины с большой грудью
Помимо нагрузки на позвоночник, часто встречаются и другие проблемы, например, нарушение лимфооттока. Значительное механическое давление ткани бюстгальтера на молочные железы может нарушать отток лимфы, способствовать застою межтканевой жидкости и поддерживать хронический слабовыраженный воспалительный процесс в тканях груди. А это – один из факторов повышения риска развития рака молочной железы.
Распространены и кожные осложнения – опрелости, раздражения, мацерация (пропитывание тканей жидкостью и набухание) и инфекции в подгрудной складке из-за трения и повышенного потоотделения.
«Большая грудь может ограничивать физическую активность: бег, прыжки, занятия йогой или даже подъем рук становятся болезненными, что ведет к гиподинамии и набору веса. В совокупности это отражается и на качестве жизни – вызывает постоянный дискомфорт, трудности с подбором одежды и может снижать самооценку», – уверяет Юрий Корюкалов.
Затруднения с диагностикой патологий молочной железы
При большой груди ткань часто плотная (железисто-фиброзная), с малым содержанием жира. Это затрудняет самообследование – уплотнения или изменения сложно прощупать. На маммографии плотная ткань выглядит белой, как и возможные опухоли. Это снижает чувствительность метода (иногда до 50% пропущенных случаев при высокой плотности). Микрокальцинаты (отложения солей при воспалительных и опухолевых процессах) видны хорошо, но узловые образования могут маскироваться.
«Рекомендуется комбинированный подход: УЗИ (лучше визуализирует плотную ткань), МРТ молочных желез (самый чувствительный метод) и, при необходимости, биопсия. Регулярные осмотры у маммолога особенно важны для этой группы», – советует Юрий Корюкалов.
Объективные медицинские показания для уменьшения груди
Помимо желания пациентки, существуют объективные медицинские показания к редукционной маммопластике. О них рассказывает Михаил Жоржеос, пластический хирург из Санкт-Петербурга.
-
Хронические боли в шее, спине, плечах, особенно когда консервативные методы регулирования последствий нагрузки от большой молочной железы уже не помогают;
-
Стойкие потертости, опрелости, воспаления в подгрудной складке, резистентные к лечению;
-
Выраженная деформация позвоночника (кифосколиоз) и признаки дегенеративных изменений на рентгене или МРТ;
-
Ограничение дыхательной функции (по данным спирометрии);
-
Неврологические нарушения: парестезии, стойкое онемение в руках;
-
Выраженное ограничение физической активности и образа жизни.
В ряде стран эти показания являются основанием даже для страхового покрытия операции по уменьшению груди.
Почему женщины решаются на редукционную маммопластику (уменьшение груди)
Редукция груди – не всегда «мода». Часто это рациональный выбор, связанный с физическим дискомфортом. Но иногда за операцией стоят глубинные психологические мотивы. О них рассказала Татьяна Сысоева, магистр психоанализа, клинический психолог.
-
Желание вернуть контроль над телом и жизнью, уменьшить количество нежелательного внимания;
-
Потребность восстановить границы и уменьшить тревожность;
-
Порыв соответствовать внешнему идеалу либо избавиться от ярлыков.
«Отличить зрелое решение от поспешного – важно: зрелое обычно проходит через несколько этапов рефлексии, обсуждение с близкими и специалистами, оценку рисков и пользы. Принятие радикального шага только под давлением окружения или из желания «поменять жизнь мгновенно» – тревожный знак, он может привести к разочарованию, если корни дискомфорта лежат глубже», – предупреждает психолог.
Основные хирургические риски в краткосрочной и долгосрочной перспективе
Краткосрочные хирургические риски после редукционной маммопластики (в среднем первый месяц после операции):
-
Кровотечение, гематома (требуют срочного обращения к врачу);
-
Инфекция (профилактируется антибиотиками);
-
Временная или постоянная потеря чувствительности соска и ареолы;
-
Расхождение краев раны;
-
Асимметрия;
-
Тромбоэмболические осложнения (крайне редко возникают при правильной профилактике).
Долгосрочные осложнения/риски после операции:
-
Образование гипертрофических или келоидных рубцов. Это основной эстетический риск, во многом зависящий от индивидуальных свойств кожи и гормонального фона;
-
Нарушение лактации. Хотя современные техники (с сохранением ножки железы и протоков) максимально бережны. Возможность полноценного грудного вскармливания в будущем не может быть гарантирована на 100% и зависит от объема операции;
-
Жировой некроз. Участки жировой ткани могут не прижиться, уплотниться, потребовать наблюдения или даже биопсии для дифференциации от опухоли;
-
Необходимость повторных вмешательств для коррекции асимметрии, формы или уменьшения рубцов;
-
Изменение чувствительности сосков. Может частично или полностью не восстановиться и в долгосрочной перспективе.
«Редукционная маммопластика – не просто эстетическая, а в первую очередь функционально-реконструктивная операция. При наличии веских медицинских показаний она кардинально улучшает качество жизни, избавляя от боли и ограничений. Решение должно приниматься совместно пациенткой, хирургом и, при необходимости, смежными специалистами (неврологом, ортопедом) после тщательного обследования и взвешивания всех рисков и преимуществ», – уверяет Михаил Жоржеос.
Большая грудь – далеко не только вопрос внешности. Макромастия – комплексная медицинская и психосоциальная проблема. Постоянная физическая нагрузка ведет к стойким деформациям позвоночника, хроническому болевому синдрому и повышает риски для здоровья в долгосрочной перспективе. Психологическое бремя – навязчивое внимание, домогательства и ущемление личных границ лишь усугубляет ситуацию.