Мечта о позднем материнстве сегодня сталкивается с двумя крайностями: паническими рассказами о «биологических часах» и излишне оптимистичными заявлениями, что «медицина все может». Где же золотая середина? Репродуктологи признают: шансы на естественное зачатие с возрастом снижаются, но не обнуляются. И самое главное – появились технологии, которые позволяют планировать беременность не вопреки возрасту, а с его учетом. Так ли страшен порог в 35 лет, что может предложить современная медицина и почему замораживание яйцеклеток – страховка для репродуктивного будущего? Отвечаем на основе данных и мнений акушеров-гинекологов.
Правда ли, что после 35 лет резко падает вероятность естественного зачатия?
После 35 лет шансы на естественное зачатие действительно снижаются, но не резко, уверяет Екатерина Коршунова врач-репродуктолог Центра репродукции «Линия жизни». Это постепенный процесс, связанный с уменьшением запаса и качества яйцеклеток.
«В 30 лет вероятность забеременеть за цикл – около 15–20%. К 35 она падает, а к 40 может составлять всего 5-10%. Современная медицина расширила возможности: сегодня можно заморозить яйцеклетки, использовать ЭКО и ПГТ (предимплантационное генетическое тестирование) эмбрионов. Но биология остается неизменной – медицина помогает, а не отменяет возраст. Поэтому важно заранее обсудить с врачом репродуктивные планы и при необходимости рассмотреть сохранение фертильности», – советует эксперт.
Какие медицинские риски для матери и ребенка при поздней беременности реальны, а какие – сильно преувеличены?
Поздняя беременность может проходить благополучно при грамотном планировании и адекватном наблюдении. Но с возрастом повышается риск хромосомных аномалий:
-
Трисомия по 21 паре хромосом – синдром Дауна;
-
Выкидыш;
-
Гестационный сахарный диабет (повышение уровня сахара у беременной);
-
Предлежание плаценты (аномалия при которой плацента фактически перекрывает выход из матки) и преэклампсии (повышение артериального давления после 20-й недели беременности, состояние угрожает и матери и плоду).
«При планировании поздней беременности также стоит учитывать сопутствующие заболевания и семейный анамнез (инфаркты, инсульты, тромбозы и онкологические заболевания у первой линии родственников). Эти факторы не означают, что беременность будет сложной, но требуют внимания и особенного контроля», – говорит Екатерина Коршунова.
В то же время Юлия Слугина, гинеколог, акушер-гинеколог сервиса НаПоправку предупреждает – риск неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов увеличивается после 40 лет.
«К сожалению, к позднему репродуктивному возрасту – старше 35 лет – мы уже имеем определенный багаж хронических заболеваний. Не стоит забывать и о том, что наши яйцеклетки стареют вместе с нами. После 40 лет зачатие в естественном цикле становится существенно менее вероятным, но оно возможно – шансы остаются не нулевыми. Наивысший фактор влияния – качество и количество яйцеклеток (резерв), а также риск выкидыша, который резко возрастает с возрастом», – говорит гинеколог.
Также большинство когортных исследований показывают повышенную частоту кесарева сечения у женщин старше 35 лет по сравнению с более молодыми девушками, решившими родить. Повышение риска зависит от паритета (общего количества родов), сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных факторов.
Эти риски частично связаны с сопутствующими состояниями, например, ожирением. Но возраст сам по себе остается независимым фактором риска.
«Все это не говорит о том, что риски будут у каждой беременной женщины старшего репродуктивного возраста. Можно спокойно и без осложнений родить и после 40 лет. Результат благоприятного исхода будет зависеть от индивидуальных рисков конкретной женщины. Сейчас XXI век и вам обязательно окажут квалифицированную помощь. Наедине с собой вы точно не останетесь, поэтому рожать можно и нужно, если вы хотите реализоваться как мама», – считает Юлия Слугина.
При этом, уверяет Екатерина Коршунова, многие опасения преувеличены:
Миф о том, что «после 35 все беременности опасны», не соответствует действительности. Большинство женщин в позднем репродуктивном возрасте рожают здоровых детей. Современные скрининги (например, НИПТ) позволяют оценить риски заранее и принимать решения на основе точных данных.
При этом есть и другое частое заблуждение – что ЭКО полностью решает проблему возраста. Эффективность процедуры напрямую связана с биологическим возрастом яйцеклеток. Также результат выше у тех, кто заморозил ооциты заранее или использует донорские.
ЭКО – страховка или последний шанс для возрастных родителей?
Безусловно, возраст влияет на фертильность, но в настоящее время не является непреодолимым барьером. Грамотное планирование, обследование и вспомогательные репродуктивные технологии позволяют женщинам после 35 лет стать мамой здорового малыша.
«ЭКО сегодня – не «последний шанс», а осознанный способ планирования семьи. Все больше пар рассматривают его как инструмент повышения вероятности зачатия, а не как крайний вариант. Новые технологии – генетическое тестирование эмбрионов, усовершенствованные схемы стимуляции, криоконсервация биоматериала позволили многим супружеским парам обрести радость родительства. Вероятность наступления беременности в одном цикле у женщин до 35 лет достигает 50–60%. А риски осложнений и многоплодия (беременность, когда в матке развивается два и более плодов одновременно) заметно снижены. Для пациентов старшего возраста это не запасной вариант, а реальная возможность родить генетически здорового ребенка под контролем специалистов», – уверена Екатерина Коршунова.
Юлия Слугина также подчеркивает – с помощью ЭКО в позднем репродуктивном возрасте можно добиться рождения здорового малыша. Но чаще всего это происходит от донорских яйцеклеток. И будущим мамам не всегда просто принять этот факт.
«После 40 лет большинство яйцеклеток уже имеют некачественный генетический материал. И, к сожалению, нет ни одного препарата, который мог бы повлиять на качество яйцеклеток. Остается работать с тем, что есть. И порой, чтобы получить единственный качественный эмбрион, может потребоваться несколько протоколов ЭКО, где нужно получить максимально большое количество фолликулов – в среднем 30 штук. Для сравнения, шанс на рождение живого ребенка в возрасте 40-42 лет при помощи ЭКО с собственными яйцеклетками составляет 5-15%, а в возрасте 30-34 лет – 35-40%», – добавила Юлия Слугина.
Поможет ли заморозка яйцеклеток?
Замораживание яйцеклеток – зрелый и рациональный подход к планированию материнства в будущем. Криоконсервация позволяет сохранить репродуктивный потенциал на уровне возраста, в котором была проведена заморозка. Например, девушка может заморозить свои ооциты в 28 лет, а воспользоваться ими и стать матерью в 36. В ЭКО будут использованы «молодые» яйцеклетки девушки, которые за счет фактора возраста, безусловно, повысят шанс здоровой беременности.
«Заморозка яйцеклеток актуальна для женщин, откладывающих материнство из-за карьеры, отсутствия партнера или по другим личным причинам. Но важно помнить: замороженные яйцеклетки – не гарантия, а возможность. Результат зависит от количества, качества и возраста клеток, а также здоровья будущей мамы на момент планирования беременности. Это не страховка от возраста, а инвестиция в свободу личного выбора. Оптимально делать процедуру до 35 лет, когда качество яйцеклеток выше», – добавляет Екатерина Коршунова.
Как меняется подготовка к беременности для женщины после 35-40 лет?
Подготовка к беременности после 35-40 лет требует более тщательного подхода. Женщине важно пройти комплексное обследование:
-
Оценить овариальный резерв (АМГ, ФСГ, УЗИ малого таза);
-
Оценить работу щитовидной железы;
-
Проверить уровень витамина D, ферритина, глюкозы и свертываемости крови;
-
Обязательны кардиологическая и гинекологическая оценка;
-
Исключить инфекции и генетические риски.
Эти данные помогут врачу спланировать беременность и выбрать оптимальный путь – естественный или с помощью ЭКО.
«А вот избыточные анализы без показаний, такие как расширенные гормональные панели, определение концентрации витаминов в крови, повторные ПЦР и мазки без симптомов – чаще перестраховка. Задача врача – выявить значимые риски и не перегружать пациентку ненужной диагностикой. Главное достижение последних лет – медицина научилась работать с возрастом, а не вопреки ему. При грамотной подготовке, женщины 35+ и даже 40+ имеют все шансы на безопасную беременность и рождение здорового ребенка», – подчеркнула Екатерина Коршунова.
Влияет ли возраст отца (30+) на здоровье будущего ребенка так же, как и возраст матери?
Возраст отца тоже влияет, хотя изменения проявляются позже и мягче, чем у женщин. После 40 лет уменьшается количество подвижных и нормальных сперматозоидов, повышается фрагментация ДНК и риск спонтанных мутаций. Это может увеличить вероятность невынашивания или некоторых когнитивных нарушений у ребенка.
«Речь идет о небольшом статистическом росте, а не о гарантированных проблемах. Большинство мужчин после 40 становятся отцами здоровых детей. При планировании беременности стоит сдать спермограмму и MAR тест, тест на ДНК-фрагментацию сперматозоидов и с результатами обратиться к андрологу для консультации», – советует Екатерина Коршунова.
Позднее материнство в XXI веке – осознанное планирование с опорой на современные медицинские возможности. Да, с возрастом шансы на естественное зачатие снижаются, но они не исчезают вовсе. Ключевыми факторами успеха становятся не паника, а грамотная подготовка, своевременная диагностика и взвешенное использование репродуктивных технологий. Главное, что доказывает практика: возраст 35+ – не препятствие для материнства, а лишь повод подойти к нему более осознанно и ответственно.