В четверг, 25 апреля, зампредседателя правительства республики по социальной политике Людмила Чунаева заслушала все стороны – фонд ОМС, Минздрав и самих врачей. А мы попытались ответить на наивные вопросы, как же платят зарплаты врачам.
1. Как начисляют зарплату врачам?
С 1 января 2013 года были отменены так называемые «путинские надбавки», которые платились по нацпроекту «Здравоохранение». Они изначально задумывались, как призванные повысить престиж профессии и привлечь кадры.
Новый этап реформирования отрасли подразумевает особое внимание врачей на качество лечения пациентов. И дает возможность получать больше тем, кто готов «вкалывать». Надбавки были заменены на стимулирующие выплаты. Причем, как заверяют в фонде ОМС и Минздраве, при выработке 1 ставки врачом-педиатром, он в любом случае получает не меньше.
Ранее
Зарплата = оклад + компенсационные выплаты + путинская прибавка (10 тысяч рублей).
Сейчас
Зарплата = оклад + компенсационные выплаты + стимулирующие выплаты (от 10 500 до 21 000 рублей).
2. Сколько платят за один прием
Финансирование работы врачей идет через Фонд обязательного медицинского страхования. О системе рассказал глава Удмуртского отделения ФОМСа Сергей Шадрин.
На каждый прием педиатра государство выделяет 264 рубля.
Из этой суммы с учетом «уральского коэффициента» 31,42 рубля получает именно педиатр.
По утвержденным документам Минздрава, в год врач обязан принять 4500 больных или 375 человек в месяц – это и есть так называемая «ставка».
И даже при выполнении нормы одной ставки стимулирующая выплата получается 375 * 31,42 = 11 782,5 руб. Таким образом, принимая больных, как и год назад, детский врач получает больше, чем с «путинской прибавкой».
При этом в среднем в Ижевске участковые детские врачи вырабатывают около 1,3 – 1,4 ставки, таким образом, стимулирующая надбавка вырастает до 21 000 руб. в месяц.
3. Сколько всего получают педиатры
Зарплата = должностной оклад (в среднем по поликлиникам 4600 руб.) + компенсационные выплаты (вредные условия труда, работа в ночное время, праздники, выходные, совмещение – в среднем по поликлиникам 3500 руб.) + стимулирующая надбавка.
По данным мониторинга Минздрава УР в поликлиниках №№8, 9 (выборка из 8 педиатров):
По 3 педиатрам поликлиники №8 рост зарплаты в 2013 году составил от 600 до 1500 руб. в месяц.
По 5 педиатрам поликлиники №9 рост зарплаты в 2013 году составил от 650 до 2500 рублей в месяц.
Зарплаты педиатров до уплаты подоходного налога (приводим реальные примеры зарплат ижевских врачей, приведенные без фамилий представителями Минздрава УР).
Врач №1
Март 2012 года – 20 664 руб.
Март 2013 года – 32 086 руб.
Врач №2
Март 2012 года – 21 156 руб. (с учетом совмещения в количестве 22 часов).
Март 2013 года – 26 880 руб. (строго 1 ставка на своем участке).
Врач №3 (работа на 1,5 ставки)
Март 2012 года - 23151 руб.
Март 2013 года – 35287 руб.
4. За что могут снижать зарплату
Как и задумывалось российским Минздравом, стимулирующая выплата – это кнут и пряник одновременно. Если врач не справляется с обязанностями – ставит неправильные диагнозы, на него идут жалобы и др. – главный врач имеет право наложить штраф.
Критерии оценки труда следующие:
- выполнение объема работ – 20% (то есть если принял всех больных, но из рук вон плохо, пятую часть стимулирующей выплаты ты все же получишь),
- качество лечебно-диагностического процесса – 30% (субъективный критерий, который выражается, прежде всего, в правильной постановке диагноза и последующем лечении пациента с его полный выздоровлением, фактически, это то, для чего обращаются к врачам).
- обоснованные обращения со стороны пациентов с жалобами на качество лечения и соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии – 10% (каждая жалоба пациента на плохое лечение, отсутствие на рабочем месте, грубость и хамство разбирается главным врачом или заведующим лечебного учреждения, при подтверждении – составляется специальный акт, доказательство).
- качественное и своевременное оформление медицинской документации – 5% (на основании отчетов врачей о проделанной работе, в том числе производится и оплата их труда).
- отсутствие ятрогенных осложнений – 10% (лечение должно быть правильным, состояние больного должно улучшаться).
- отсутствие нарушений правил внутреннего трудового распорядка, техники безопасности, санэпидрежима и т.п. – 10% (с этим все понятно – работает в чистоте, по нормам больницы и приходит на работу вовремя).
- отсутствие дефектов при проведении внутреннего контроля качества и вневедомственных проверок – 15% (работу врачей регулярно оценивает как сама больница, так и Минздрав и страховые компании системы ОМС).
Как пояснили присутствующие Людмиле Чунаевой, заведующими и главными врачами больниц и поликлиник разрабатываются предложения по изменению системы.
Во-первых, нужны единые для всех больниц критерии оценки, которыми как раз и будут руководствоваться главные врачи (аналогичный документ в Казани, например, занимает около 100 страниц).
Во-вторых, количественную долю оценки – число принятых больных – вероятнее всего расширят с 20% до 50%. Таким образом, зарплата будет более зависеть от приема больных и меньше от штрафов. Терфонд ОМС и Правительство Удмуртии эти изменения поддерживают.
- Говорить о массовом применении понижающих коэффициентов неправильно, - подчеркнула замминистра здравоохранения Удмуртии Людмила Гузнищева. – В период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом в поликлиниках Ижевска мы применяли понижающие коэффициенты в исключительных случаях. Так, в одной из поликлиник города за низкую активность по посещению детей на дому трем врачам была снижена стимулирующая выплата на сумму от 100 до 200 рублей. В отношении другого врача поступила обоснованная жалоба, проведена и документально оформлена служебная проверка, данные подтвердились, педиатру снизили стимулирующую выплату на 800 рублей.
Вопрос о снижении нагрузки – педиатров не устраивает объем участка в 800 человек, а хотят они обслуживать 600 человек – пока остался в «воздухе». Снижение нагрузки требует новых кадров, а молодые врачи в поликлиники пока не идут с желаемым рвением. Кроме того, детская заболеваемость, как туризм, сезонное явление. Есть шанс, что врачи с нагрузкой в 600 человек будут летом «сидеть» на половинной ставке из-за отсутствия посетителей, что естественно отразится на их зарплатах.
5. Почему педиатры получили меньше?
Система финансирования поменялась слишком быстро, а руководители больниц не успели разложить сложную математику на простой язык сразу. И объяснить врачам.
Было
Минздрав → деньги → больница → зарплата → начало месяца
Стало
Начало месяца → врачи → отчет о приеме в прошлом месяце → больница → страховая компания → фонд ОМС → деньги → страховая компания → больница → врач → конец месяца
Таким образом, врачи получают деньги за больных, например, принятых в феврале, в конце марта.
- Выплаты начались с февраля 2013 года, - подчеркнул Павел Митрошин, главный экономист Минздрава УР. - Отдельные больницы и поликлиники, имевшие остатки на счетах, начали выплаты в январе, сгладив переходный период. С марта 2013 года выплаты стимулирующего характера приняли постоянный характер, выплачиваются без задержек в полном объеме, исходя из количества и качества работы в предыдущем месяце.
6. Что дальше?
По данным Сергея Шадрина, главы УТФОМС, выплаты участковой службе системы здравоохранения Удмуртии в 2013 году увеличены на 31%.
2012 год (факт.) - 245,7 млн. руб.
2013 год (план.) - 321,3 млн. руб. (+31%)
Выступая перед депутатами Госсовета Удмуртии, Глава республики Александр Волков попросил не раздувать ситуацию с итальянской забастовкой.
- За два года на реализацию Региональной программы модернизации здравоохранения направлено шесть миллиардов четыреста миллионов рублей, - подчеркнул Президент Удмуртии. - Стимулирующие выплаты получили около шести тысяч медицинских работников. За год средняя заработная плата врачей увеличилась почти на 15 процентов и составила 24 717 рублей. Сегодня мы готовы к поэтапному увеличению средней заработной платы работников отрасли, которая к 2018 году будет составлять не менее 200 процентов средней зарплаты в регионе.
7. Когда зарплата вырастет на 200%?
При принятии бюджета Удмуртии министр финансов УР Валерий Богатырев подчеркивал, что сроки и этапы резкого повышения зарплат врачам и медработникам не определены на уровне Правительства России. Соответствующий рост зарплат учителей был подкреплен деньгами Минфина России еще в ноябре 2012 года, когда в бюджет республики на 2013 год поступили дополнительно 3 млрд «зарплатных» рублей. Теперь аналогичных шагов ждут и по врачам.