Современная медицина способна справиться с многими недугами, но она не всесильна. Бывает так, что врачи могут лишь облегчить страдания пациента в его последние месяцы и дни. Такая помощь называется паллиативной. Сейчас ее развитию в России стали уделять больше внимания. Но единая система пока отсутствует, есть лишь законодательно закрепленные принципы и пилотные проекты. В целом же каждый регион организует паллиативную помощь по-своему.
Удмуртия раньше не имела централизованного подхода в этой области, проблемы решались на местах. Но в марте 2023 года на базе ГКБ № 1 города Ижевска появился специализированный Координационный центр (тел: +7(3412) 27-14-42). Его презентовали на круглом столе, организованном Centre digital & media.
Рассказываем, чем этот центр занимается и как его работа позволит повысить качество и доступность паллиативной помощи в регионе.
Как паллиативная помощь оказывалась в Удмуртии раньше
«Паллиативная помощь – это подход, позволяющий улучшить качество жизни неизлечимо больных пациентов и их семей, включающий в себя медицинские вмешательства, психологическую помощь и уход за тяжелыми больными», – объясняет главный внештатный специалист Минздрава Удмуртии по паллиативной помощи, главный врач ГКБ № 1 Мария Тихомирова.
Чаще всего в паллиативной помощи нуждаются пациенты с онкологическими заболеваниями последних стадий – их до 78,5%, люди, перенесшие инсульт, с различными формами деменции, а также пациенты с органной недостаточностью
Лицензию на оказание паллиативной помощи имеют не все медучреждения Удмуртии, но у большей части она есть. Организованы кабинеты паллиативной помощи – всего их в нашем регионе 33. Кроме того, работают 7 отделений паллиативной медицинской помощи для взрослых – в общей сложности это 87 коек. Также развернуто 153 койки в 9 отделениях сестринского ухода. На дом к больным выезжают патронажные бригады. Пока их всего две, хотя к концу 2023 года количество таких бригад увеличится до 5, а в 2024 году их уже будет 10.
Ранее проблема состояла в том, что хотя сама инфраструктура для оказания паллиативной помощи имелась, пользоваться ей было сложно.
Структура была разрозненной, и каждая больница решала эти проблемы внутри своего учреждения
Чтобы устроить пациента в паллиативное отделение, подсуетиться требовалось родственникам, далеко не все из которых обладали достаточной осведомленностью. Нередко люди заходили в тупик, когда для изменения схемы лечения лежачего пациента требовалось как-то доставить в больницу на обследование. Или когда появлялась необходимость в консультации, но никто не знал, куда обращаться. А процесс получения технических средств реабилитации нередко серьезно затягивался, особенно когда дело касалось аппаратов ИВЛ и других дорогостоящих устройств для использования на дому. В результате многие родственники неизлечимо больных пациентов ощущали полное бессилие перед ситуацией.
Для чего нужен Координационный центр
С появлением Координационного центра по паллиативной помощи сама ее структура не изменилась – койки и кабинеты остались на прежних местах. Но начало меняться взаимодействие. В первую очередь, появился регистр паллиативных больных. Туда заводят данные о пациентах: диагнозы, схемы лечения, потребность в обезболивающих препаратах и медицинских изделиях. Сейчас в регистре более 2,8 тысяч человек, но это далеко не все. По примерным оценкам, полный список будет длиннее в четыре раза. Доступ к регистру имеет как Минздрав, так и Минсоцполитики, благодаря чему в разы ускоряется обеспечение больных средствами реабилитации, решаются вопросы с социальными услугами, упрощаются многие процессы.
Координационный центр выполняет следующие функции:
-
Консультация пациентов и их родственников по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи в Удмуртии;
-
Взаимодействие с медицинскими и социальными организациями по вопросам паллиативной помощи пациентам;
-
Работа с обращениями граждан;
-
Психологическая поддержка пациентов и их родственников;
-
Ведение регистра пациентов, получающих паллиативную специализированную медицинскую помощь в Удмуртии;
-
Оперативный сбор и обобщение информации о наличии свободных мест для госпитализации пациентов, а также формирование листа ожидания;
-
Формирование сводной заявки и корректировки в течение года на осуществление закупочных процедур.
С марта специалистами Координационного центра было принято почти 500 звонков.Звонить можно даже ночью – вызов запишет автоответчик, после чего со звонившим обязательно свяжутся. Кроме того, можно написать на электронную почту: kcpmp@1gkb18.ru
Благодаря Координационному центру закупки оборудования и препаратов теперь производятся быстрее, так как больше не нужно каждый раз собирать информацию о каждом пациенте. Она уже вся собрана в регистре, и профильные министерства имеют к ней доступ. Также Координационный центр ежедневно следит за отчетами скорой помощи. Если паллиативному пациенту требуется коррекция лечения или обезболивания, информация сразу передается в поликлинику по месту обслуживания.
Планируется, что уже в 2023 году 5 выездных бригад паллиативной медицинской помощи будут регулярно посещать больных на дому, осматривать их и давать родственникам рекомендации. Также врачи будут по графику посещать пансионаты, где осуществляется уход за такими больными. Это особенно важно, так как сами пансионаты не имеют лицензии на оказание паллиативной помощи.
В следующем, 2024 году, помимо увеличения количества патронажных бригад, в Удмуртии реализуют отдельный проект по обеспечению тяжелобольных людей энтеральной поддержкой (дополнительное специальное питание – прим. ред.).
Какие задачи еще предстоит решить Координационному центру
Одна из проблем, которую пока не получается решить, – это недостаток квалифицированных специалистов по уходу за паллиативными пациентами. Разумеется, в случае ухудшения состояния на помощь приходят врачи, но очень многие больные стабильны и находятся дома, поэтому за ними нужен постоянный присмотр. Соцработников на всех не хватает, поэтому одна из целей Координационного центра состоит в привлечении волонтеров и некоммерческих организаций (НКО). Для того чтобы наладить такое сотрудничество, НКО, ИП или вообще любой желающий, независимо от организационно-правовой формы, может войти в реестр поставщиков социальных услуг, который ведет Минсоцполитики. Как сообщила заместитель министра социальной политики и труда Удмуртии Ольга Микрюкова, для этого необходимо зарегистрироваться, подав заявление, и собрать пакет документов. Поставщики социальных услуг получают за свою работу денежную компенсацию.
«Политика региона и России направлена на то, чтобы некоммерческого сектора было больше. Население стареет, и государство не сможет обеспечить уходом всех нуждающихся в нем людей за счет своих ресурсов», – говорит Ольга Микрюкова.
Без помощи негосударственного сектора не обойтись. Есть механизм компенсации. Мы работаем над тем, чтобы ее увеличивать и упрощать процедуру регистрации
Отметим, что поставщики социальных услуг могут заниматься не только оказанием паллиативной помощи, – реестр подразумевает оказание огромного количества других социальных услуг, в том числе юридических, психологических, бытовых и педагогических. Это сиделки, няни, психологи и соцработники, которые могут помогать на дому инвалидам, пожилым и одиноким людям. Но здесь опять-таки существует проблема: многие НКО просто не знают о подобной возможности. Сейчас их в реестре состоит менее 30 – это очень мало.
Как поделилась руководитель регионального общественного движения «Хоспис.Удмуртия» Наталья Ветошкина, ее организация проработала 5 лет на добровольных началах и за счет пожертвований, прежде чем стал понятен механизм вступления в реестр. Таким образом, на сегодняшнем этапе для НКО крайне важны обмен опытом и информационная поддержка.
На стадии обсуждения и взаимодействие с бизнесом. Так, Константин Егоров, директор ГУП УР «Фармация» и ГУП УР «Аптеки Удмуртии», сообщил о готовности аптек выступить в качестве уполномоченных организаций по обеспечению пациентов лекарствами, медицинскими изделиями и гигиеническими средствами. Подобная работа уже ведется независимо от Координационного центра, у «Аптек Удмуртии» есть свои реестры больных, нуждающихся в льготных препаратах, а также богатый опыт по изготовлению препаратов в индивидуальной дозировке.
Кроме того, большой запрос имеется на обучение родственников основным принципам ухода за лежачими больными, поэтому сейчас рассматривается возможность сотрудничества с Республиканским медицинским колледжем, где есть такие курсы.
По словам замдиректора по профессиональному обучению и дополнительному профессиональному образованию медколледжа Светланы Востриковой, основной контингент, который обучается уходу за больными, – это медработники, но ничто не мешает обучать социальных работников и даже родственников паллиативных пациентов. Для этого в колледже есть все необходимое – оборудование, симуляционные комнаты, специальные манекены, а главное – преподаватели, которые умеют эффективно обучать.
Кстати, в рамках пилотного федерального проекта, который реализуется в 6 районах Удмуртии, в том числе в Ижевске, стать профессиональным помощником по уходу, трудоустроенным в Минсоцполитики, может родственник паллиативного больного. То есть после обучения он будет получать зарплату, ухаживая за собственной бабушкой или тетей. Сейчас открыто 100 подобных вакансий.
Появление Координационного центра стало очень важным событием для всей Удмуртии.
«Хотелось бы выразить благодарность всем, кто принимал участие в реализации этого сложного социально значимого проекта. В первую очередь, хотелось бы поблагодарить руководство Министерства здравоохранения Удмуртии и руководство Министерства труда и социальной политики Удмуртии за возможность заложить надежную основу Координационного центра, а также за эффективную совместную работу. Хочется поблагодарить лично Марину Петренко, замминистра здравоохранения республики, и Гульсину Рудину, начальника управления по делам инвалидов и организации социального обслуживания республиканского Минсоцполитики, за большую вовлеченность в организацию проекта, а также Анастасию Власову, директора Centre digital & media, председателя Совета директоров Корпорации «Центр» Константина Ощепкова и Марата Зиятдинова, председателя Федерации баскетбола «Удмуртия» и предпринимателя, за помощь с оснащением Координационного центра многоканальными телефонами и компьютерами. А также огромная благодарность учредителю благотворительного Фонда помощи хосписам «Вера» Нюте Федермессер за возможность побывать в центре паллиативной помощи и воплотить в жизнь идеи с организацией паллиативной медицинской помощи в Удмуртии», – поблагодарила коллег и предпринимателей Мария Тихомирова.