С 1 мая вступает в силу новый закон об обязательном медицинском страховании. Разработчики обещали, что он даст пациентам возможность выбора страховой компании и больницы. Журналистка «Центра» попыталась воспользоваться этой возможностью, и убедилась, что в системе ОМС по-прежнему больше вопросов, чем ответов.
Выбираем страховую компанию
Честно признаюсь, о своем полисе ОМС вспоминаю крайне редко. За все медицинские услуги и исследования мне уже привычнее платить. Такой подход позволяет экономить время и нервы. Сразу вспоминаю, как после операции, находясь на реабилитации, пропускала в очереди «платников» и «знакомых» врача. Хотя у меня были и номерок, и направление из стационара, и пресловутый полис ОМС. Доктора совсем не трогало, что у меня, извините за интимную подробность, еще швы не сняты, стоять я долго не могу, а сидеть мне нельзя. Не верю я в ОМС, спасибо, увольте! Я как-нибудь лучше через кассу. Так что новые правила ОМС никаких эмоций у меня не вызвали, но по редакторскому заданию я все же обзвонила страховые компании, которые внесены в список работающих по системе ОМС. Выяснилось, что большинство из них пока не готовы оформлять полисы по новым правилам.
Компания № 1.
(В этой компании я застрахована работодателем).
- Здравствуйте, я застрахована по ОМС у вас. Слышала, что в силу вступили новые правила по страхованию. Нужно ли мне прийти к вам и переписать заявление?
- Нет, пока вам ничего делать не надо. Пользуйтесь старым полисом.
- А когда можно будет к вам подойти?
- Перезвоните после майских праздников, тогда все будет известно по новым правилам ОМС.
Компания № 2.
- Здравствуйте, могу я у вас получить новый полис ОМС?
- А чем вас старый не устраивает?
- Так вступили же в силу новые правила…
- У вашего полиса что, срок вышел?
- Нет.
- А где вы лечитесь?
- В кардиологии, по месту жительства.
- А чем вас кардиология не устраивает? В других больницах, думаете, лучше?
- Мы с вами немного отвлеклись. Я вообще-то звоню по поводу нового полиса.
- Пока мы их не оформляем. Позвоните после 1 мая, тогда будет известно, что и как. А пока у нас информации нет.
Компания № 3.
- Добрый день! Если я прописана в Можге, но учусь и работаю в Ижевске, могу ли я получить у вас полис ОМС?
- Пока в Ижевске новый полис выдать вам не смогут. Перезвоните нам после майских праздников. Тогда ситуация выяснится, и мы вам поможем.
- То есть, можно будет прийти к вам и оформить полис?
-Вы сначала позвоните, и мы уже скажем, когда к нам подойти.
Компания № 4.
- Добрый день! Можно ли у вас оформить полис ОМС?
- Да, можно. Приходите к нам в офис. От вас потребуются паспорт и номер страхового пенсионного свидетельства.
- А сколько денег надо заплатить?
- Все бесплатно. Вы пишите заявление и получаете полис в этот же день.
- Полис вы мне выдадите нового образца, пластиковый?
- Нет, обычный, бумажный. Новых, пластиковых, еще нет ни у кого из страховых компаний. Как только поступят, мы вас оповестим и заменим полис. Приходите, мы вам все подробно объясним. Расскажем, с какими поликлиниками и больницами мы работаем.
Выбираем врача
По новым правилам пациент может самостоятельно выбрать лечащего врача и медицинское учреждение. Имея на руках полис ОМС, можно прийти в муниципальную поликлинику и написать заявление на имя главного врача, с просьбой о прикреплении для обслуживания к выбранному доктору. Но и здесь не все так просто. Вы вправе выбрать врача, а он вправе отказаться от вас.
- Очень важный момент: законом определено, что прикрепление осуществляется только при согласии выбранного врача, указанного в заявлении, - комментирует Елена Гольдман, исполнительный директор Ижевского филиала ООО «ВСК-Милосердие». - И медицинская организация вправе отказать в прикреплении, обосновав такой отказ. Поэтому в отношении выбора медицинской организации ситуация сложная. Приходится признать несоответствие между декларируемым правом гражданина на выбор и существующей практикой. Дело в том, что сложились два принципа медицинского обслуживания населения: территориальный и производственный. Теперь такое распределение ожидает кардинальная перемена. Новый закон устанавливает лишь одно требование для больниц и поликлиник: их наличие в реестре медицинских организаций, оказывающих услуги в системе ОМС. Иными словами, исходя из смысла статьи закона о правах застрахованных, гражданин вправе получить услуги в любой медицинской организации по выбору. В то же время закон не содержит положения, которое бы закрепляло обязанность медицинской организации реализовать его выбор. Безусловно, после принятия регламентирующих документов право застрахованного лица на выбор медицинской организации будет реализовано в нашей республике.